O que é uma Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar?
A trombose venosa é uma condição na qual um coágulo sanguíneo (trombo) se forma na veia. Este coágulo pode limitar o fluxo sanguíneo através da veia, causando inchaço e dor. Mais comumente, a trombose venosa ocorre nas "veias profundas" das pernas, coxas ou pelve. Isso é chamado de trombose venosa profunda, ou TVP.
A TVP é o tipo mais comum de trombose venosa. No entanto, um coágulo pode se formar em qualquer parte do sistema venoso. Se uma parte ou todo o coágulo sanguíneo na veia se rompe a partir do local onde é formado, ele pode viajar através do sistema venoso; isso é chamado de êmbolo. Se o êmbolo se alojar no pulmão, é chamado de Embolia Pulmonar, uma condição séria que leva a morte. A embolia pulmonar é causada por um coágulo, que se desprende das paredes dos vasos sanguíneos e se desloca em direção ao pulmão, entupindo os vasos desse órgão. O termo “Tromboembolismo Venoso" descreve a TVP e a Embolia Pulmonar.
Quais são os sintomas de uma Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar?
Os sinais e sintomas da TVP são inespecíficos e podem ser causados pelo próprio coágulo ou estar relacionados a outra condição. Podem ser necessários estudos de imagem para diferenciar se um coágulo está presente ou se os sinais e sintomas são devidos a outra condição.
Trombose Venosa Profunda - Os sintomas clássicos da TVP incluem inchaço, dor, calor e sensibilidade ao toque e vermelhidão na perna envolvida.
Embolia Pulmonar - Tosse seca ou com sangue, falta de ar, dor no peito ou nas costa e aceleração dos batimentos cardíacos são sintomas.
Quais são as os fatores predisponentes de uma Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar?
Algumas condições médicas e medicamentos aumentam o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo:
Câncer
Imobilização (por exemplo, devido a hospitalização, recuperação de lesão ou paralisia)
Idade mais avançada, principalmente com mais de 65 anos
Obesidade
Gravidez
Certos medicamentos (por exemplo, pílulas anticoncepcionais, terapia de reposição hormonal)
Fumar
Insuficiência cardíaca
Problemas renais
Cirurgia e condições relacionadas: os procedimentos cirúrgicos, especialmente aqueles que envolvem o quadril, a pelve ou o joelho, aumentam o risco de uma pessoa desenvolver um coágulo sanguíneo. Durante o período de recuperação, a inatividade prolongada também pode aumentar o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo.
Trombofilia herdada: refere-se a um problema genético que faz com que o sangue forme coágulos anormais mais facilmente do que o normal. Vários fatores no processo de coagulação do sangue podem estar envolvidos, dependendo do tipo de problema genético presente. Exemplos de trombofilia herdada incluem o fator V Leiden; a mutação do gene da protrombina; e deficiências de fatores de afinamento do sangue que ocorrem naturalmente (antitrombina, proteína C e proteína S).
Como é feito o diagnóstico da Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar?
D-dímero - D-dímero é uma substância no sangue que é frequentemente aumentada em pessoas com TVP ou Embolia Pulmonar. Se o teste do dímero D é negativo, outros testes de diagnóstico podem não ser necessários.
EcoDoppler Colorido – O EcoDoppler utiliza ondas sonoras para gerar imagens das estruturas dentro da perna. Este Exame é similar às outras Ecografias e a sonda (probe) de ultrassom é aplicada à perna. Na maioria das circunstâncias, a EcoDoppler é o teste de escolha para pacientes com suspeita de TVP.
Angiotomografia de Tórax - A tomografia computadorizada é utilizada quando há suspeita de Embolia Pulmonar para se avaliar a circulação pulmonar.
Quais os tratamentos da Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar?
No tratamento da TVP, o objetivo principal é prevenir uma Embolia Pulmonar. Outros objetivos do tratamento incluem impedir que o coágulo se torne maior, impedir a formação de novos coágulos sanguíneos e prevenir complicações a longo prazo.
O tratamento da TVP e embolia pulmonar (PE) são semelhantes. Nos dois casos, a abordagem inicial é a anticoagulação. Outros tratamentos disponíveis, que podem ser usados em situações específicas, incluem terapia trombolítica ou colocação de um filtro em um vaso sanguíneo principal (a veia cava inferior).
Anticoagulação – é baseada no uso de medicações que “afinam” o sangue. Na verdade, eles não dissolvem o coágulo, mas ajudam a impedir a formação de novos coágulos sanguíneos. Existem vários medicamentos diferentes que podem ser administrados após um diagnóstico de TVP (referido como "anticoagulação inicial"), incluindo:
Anticoagulantes orais diretos ("DOACs") - estão disponíveis em forma de comprimido; os disponíveis para anticoagulação inicial são rivaroxaban (marca: Xarelto), apixaban (marca: Eliquis), dabigatran (marca: Pradaxa) ou edoxaban (marca: Lixiana).
Antagonistas da vitamina K (cumarínicos) – medicações mais antigas e também disponíveis na forma de comprimidos; necessitam de acompanhamento mensal para controle do efeito e ajuste da dose, mas em alguns casos específicos são os medicamentos mais indicados.
Heparina de baixo peso molecular (HBPM), que é administrada como uma injeção sob a pele.
Heparina não fracionada, administrada na veia (por via intravenosa) ou como injeção sob a pele - Essa pode ser a escolha preferida em determinadas circunstâncias, como se uma pessoa necessite de diálise por insuficiência renal.
A escolha do anticoagulante e do tempo de uso depende de vários fatores, incluindo sua preferência, a recomendação do seu médico com base na sua situação e histórico médico e considerações de custo.
Caminhada durante o tratamento da TVP - Depois que um anticoagulante é iniciado e os sintomas (como dor e inchaço) estão sob controle, é altamente recomendável que você se levante e ande periodicamente. Os estudos mostram que não há risco aumentado de complicações (por exemplo, embolia pulmonar) em pessoas que se levantam e andam, e a caminhada pode de fato ajudá-lo a se sentir melhor mais rapidamente.
Terapia trombolítica - em alguns casos graves de risco de vida, um médico recomendará um medicamento intravenoso para dissolver coágulos sanguíneos. (Isso é chamado de terapia trombolítica. Essa terapia é reservada para pessoas que apresentam sérias complicações e que apresentam baixo risco de sangramento grave como efeito colateral da terapia. A resposta à terapia trombolítica é melhor quando há pouco tempo entre o diagnóstico e o início da terapia trombolítica. Nestes casos utiliza-se um cateter que injeta a medicação diretamente no interior do coágulo.
Filtro de veia cava inferior - um filtro de veia cava inferior é um dispositivo que bloqueia a circulação de coágulos na corrente sanguínea. Ele é colocado na veia cava inferior (a veia grande que leva da parte inferior do corpo ao coração). O filtro normalmente é inserido através de uma pequena punção na veia da perna com o uso de um anestésico local. Um filtro pode ser recomendado em pessoas com tromboembolismo venoso que não podem usar anticoagulantes devido a um risco de sangramento muito alto.
